Diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo

diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo

Come ricordato nelle sezioni precedenti di questo capitolo, la DE deve essere considerato un sintomo, spesso correlato a un aumentato rischio cardio-vascolare Go here. A tale scopo occorre ricordare che la terapia per la DE deve essere subordinata a un adeguato screening e controllo dei fattori di rischio CV presenti. Compito del medico è quello di effettuare una diagnosi eziologica, prima di qualunque prescrizione, identificando e correggendo i fattori di rischio modificabili e stabilizzando quelli non modificabili. Inoltre, è opportuno sottolineare che, in accordo con il 3 rd Princenton Consensus Panel, i pazienti con DE vengono classificati in base al rischio CV in diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo categorie: basso, intermedio o indeterminato e alto tabella 1 3. Click farmacocinetiche e farmacodinamiche. Ne consegue, un aumento del cGMP, principale II messaggero intra-cellulare, coinvolto nel rilassamento della muscolatura liscia peniena e quindi nel processo di erezione 1. Tadalafil ha la maggiore emivita media Al contrario, tadalafil richiede un aggiustamento della dose anche per forme più lievi di insufficienza renale e sia sildenafil sia vardenafil per forme più lievi di insufficienza epatica Child A-B, 1. Interazioni farmacologiche e controindicazioni. Solitamente tutti i PDE5i sono ben tollerati quando prescritti a pazienti che utilizzano farmaci anti-ipertensivi. Nessuna precauzione specifica è stata riportata invece per gli altri PDE5i. Potenti inibitori del CYP3A4, come farmaci anti-retrovirali, anti-fungini fluconazolo, ketoconazolo, itraconazolo e antibiotici rifampicina e azitromicina possono potenzialmente aumentare la concentrazione massima di PDE5i. Pertanto in presenza di questi farmaci è consigliato usare un dosaggio minore 1. Infine, tutti i PDE5i sono controindicati in soggetti con retinite pigmentosa, per la possibile interazione con la PDE tipo diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo, principale fosfodiesterasi retinica coinvolta nella malattia. Effetti collaterali. Infine, la PDE11 sembra essere coinvolta nella genesi del dolore lombare.

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Figura 3. Paziente di Una volta identificate e trattate le cause della ginecomastia, sono necessari alcuni mesi prima di assistere alla riduzione del volume mammario. In studi su un limitato numero di pazienti il tamoxifene o il raloxifene, antagonisti del recettore degli estrogeni, hanno ridotto le dimensioni della ghiandola, anche se click to see more poco frequente una regressione completa della ginecomastia. Figura 4.

Ginecomastia in paziente di Figura 5. Esiti di intervento per ginecomastia bilaterale: evidenti le cicatrici peri-areolari. Epidemiologia e genetica La sindrome di Prader-Willi PWS è una patologia multi-sistemica congenita, che colpisce in eguale misura entrambi i sessi, con una prevalenza nella popolazione generale di circa In rari casi la sindrome è dovuta a traslocazioni o riarrangiamenti cromosomici. Nel maschio, è quasi costante il criptorchidismo. Già in questa fase è possibile rilevare le tipiche dismorfie, tra cui dolico-cefalia, fronte prominente con diametro bifrontale stretto, occhi a mandorla, labbro superiore sottile e angoli della bocca rivolti in basso 4.

Figura 2: evidenti le caratteristiche dismorfiche del volto. Verso i anni si assiste, accanto a un miglioramento dell'ipotonia, alla comparsa di iperfagia ingravescente, secondaria a mancanza del senso di sazietà, che determina l'instaurarsi di obesità di grado anche molto elevato, particolarmente resistente al trattamento dietetico e farmacologico 5. L'obesità viene favorita inoltre dal basso dispendio energetico dovuto alla riduzione della massa magra.

È in questa seconda fase che la malattia comincia ad essere più manifesta, con quella costellazione di disturbi che la caratterizzano: bassa statura, scoliosi, apnee notturne e narcolessia soprattutto nei pazienti particolarmente obesiritardo cognitivo e del linguaggio di varia entitàipogonadismo e r i tardo puberal e 6alterazioni neuro-comportamentali, tratti somatici caratteristici.

In tali pazienti è presente una disregolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi, che è causa di alterazioni della secrezione dell'ormone della crescita GHdella funzione surrenalica, tiroidea, gonadica, dell'iperfagia e dell' obesità 7.

Molto importanti le complicanze osteo-articolari scoliosi, cifosi, ecc In tali pazienti è stato inoltre riscontrato con frequenza variabile iposurrenalismo di origine centrale Diagnosi Di fronte a un diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo con ipotonia alla nascita bisogna escludere le altre possibili cause, ma è importante pensare sempre alla PWS I benefici del trattamento con GH diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo piccole dosi nei pazienti adulti è stato più volte validato 17, I pazienti riconosciuti precocemente e trattati fin dai primi mesi di vita con GH, nonchè avviati subito a un determinato percorso assistenziale e terapeutico multi-specialistico, oggi non sono obesi e presentano molto meno i tipici disturbi comportamentali Le problematiche respiratorie apnee ostruttive e centrali, narcolessia, ecc costituiscono un serio problema clinico che mette diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo rischio di morte improvvisa, in particolare i pazienti obesi, con ipertrofia adeno-tonsillare e marcata ipotonia.

La prevenzione dell'obesità deve pertanto essere iniziata precocemente fin dai primi anni di vita, in quanto successivamente qualsiasi trattamento è destinato a fallire. La malattia è comunque quasi sempre invalidante e ha un decorso cronico ma con possibilità di miglioramento; alcuni pazienti devono essere assiduamente sorvegliati, specialmente quando rubano continuamente il cibo e presentano disturbi comportamentali più o meno gravi.

In assenza di adeguato trattamento, i soggetti affetti sono destinati a vivere una vita di emarginazione e disagio psico-sociale e a sviluppare gravi complicanze, che li possono condurre article source morte prematura. È opportuno, diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo, un adeguato counseling, al fine di evitare fallimenti conseguenti alla non corretta assunzione del farmaco possibile interazione con cibo e alcol.

Inoltre, è opportuno suggerire almeno tentativi prima di modificare dosaggio o tipo di farmaco. Associazione PDE5i e testosterone. Ne consegue un possibile sinergismo derivante dalla terapia combinata di testosterone e PDE5i 1,2,4. Purtroppo, i dati derivanti da studi controllati versus placebo sono più conflittuali 6.

È necessaria, pertanto, una valutazione dei livelli di testosterone e una sua eventuale correzione in tutti i pazienti che riferiscono DE. Yoimbina Il farmaco agisce sia a livello centrale, sia perifericamente 1. Non è in commercio in Italia, come specialità medicinale, ma è preparabile galenicamente, su richiesta medica, in compresse o cialde da parte di molte farmacie.

Attualmente, tuttavia, tale approccio terapeutico non è contemplato nelle più recenti linee guida La PGE1, in dosi comprese fra 2. Gli effetti collaterali del farmaco si verificano principalmente a livello locale e sono rappresentati da dolore penieno, in genere modesto, ed ematomi a livello locale. Più rari sono condizioni quali erezioni prolungate, complicazioni fibrotiche quali malattia di Peyronie 1.

Rarissimi gli effetti sistemici quali ipotensione, aritmie, sudorazione 1. Malattie Disfunzione erettile. Chi sceglie di chiudere questo banner o di proseguire nella navigazione cliccando al di fuori di esso esprime il consenso all'uso dei cookie. Per saperne di diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo o per modificare le tue preferenze sui cookie consulta la nostra cookie policy. Accetta Leggi di più. Privacy Overview This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website.

Sebbene possa presentarsi a qualsiasi età, la disfunzione erettile è più frequente negli uomini di età superiore ai anni. In click to see more di flaccidità il sangue affluisce al pene attraverso le arterie e defluisce, in pari misura, attraverso le vene.

È una sorta di meccanismo elettroidraulico: in seguito ad una stimolazione erogena visiva, tattile, o anche immaginaria diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo attivate alcune aree cerebrali, che attraverso fibre nervose del midollo spinale stimolano le strutture vascolari del pene.

Esistono poi delle condizioni predisponenti che pur non essendo cause dirette di deficit erettile sono in grado di aumentarne esponenzialmente il rischio.

Altre condizioni predisponenti sono rappresentate da obesità, alcolismo cronico e uso di droghe. Per anni quella psicogena è sembrata essere la più comune causa di disfunzione erettile; oggi i dati epidemiologici indicano che spesso è determinata o accompagnata anche da alterazioni di natura organica. Prenota una consulenza psicologica.

Quando l'uomo ha problemi di erezione La disfunzione ad avere una valida erezione è definita da molti, in modo non corretto, impotenza. Con questo termine in realtà oggi gli andrologi comprendono un ampio e variegato spettro di disturbi sessuali deficit dell'erezione, dell'eiaculazione e della Quali sono le cause più comuni d'impotenza?

Quando è preoccupante? Cosa fare? Ecco tutte le risposte in parole semplici. Seguici su. Ultima modifica Cosa comporta l'indagine relativa alla vita sessuale del paziente? Motivi per cui gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 potrebbero non funzionare Il paziente non ha dato tempo al farmaco di fare effetto.

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Si definisce varicocele, la dilatazione e la tortuosità delle vene del plesso pampiniforme, che hanno il compito di drenare il sangue dal testicolo. Laddove la vena non riesca a sopportare il carico sanguigno, andrà incontro a rigonfiamento e successiva dilatazione, con insufficienza valvolare e sovraccarico del plesso pampiniforme. Per ragioni di carattere anatomico, il varicocele è più frequente a sinistra. Figura 1.

Idiopathic varicocele in adolescents. Min Ped A sinistra: decremento della prevalenza del varicocele idiopatico nelle fasi terminali dello sviluppo diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo.

A destra: grado di varicocele clinicamente rilevabile. Diversi dati, ottenuti principalmente dalla popolazione adulta, suggeriscono un ruolo negativo del varicocele sulla funzione testicolare. Di conseguenza, nei pazienti con varicocele sono stati riportati risultati più scadenti, rispetto ai controlli sani, in termini di qualità del liquido seminale LS e di fertilità.

Il trattamento del varicocele ha dimostrato di migliorare la qualità del LS e l'esito delle tecniche di riproduzione assistita. Al contrario, diversi aspetti della gestione e del trattamento del varicocele nell'infanzia e nell'adolescenza sono poco definiti e ancora oggetto continue reading dibattito.

Gli adolescenti con varicocele sono molto eterogenei, a causa dei rapidi cambiamenti dei livelli ormonali e dello stadio di sviluppo puberale. Questo rende più difficile un approccio standard 2. La sfida attuale è quella di stabilire quale paziente deve essere trattato, quando e quale tipo di trattamento deve essere preferito. Le prove raccolte nei bambini e negli adolescenti suggeriscono un impatto negativo del varicocele sulla funzione testicolare: anomalie del LS, ipotrofia testicolare e alterazioni ormonali.

Questi risultati diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo la presenza di una disfunzione delle cellule di Sertoli nei pazienti adolescenti con varicocele, poiché l'inibina B continue reading secreta da queste cellule 4.

Queste informazioni sono di particolare interesse per la valutazione della funzione testicolare nei pazienti giovani, quando i parametri dello sperma non possono essere valutati.

Si osserva una riduzione del numero e del trofismo delle cellule del Sertoli, delle cellule germinali e delle cellule del Leydig, aumenta la componente fibrosa del parenchima e si instaura un processo di sclerosi a livello dei capillari intra-testicolari, diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo relativa alterazione dei prodotti ormonali di tali cellule. I fattori genetici hanno un ruolo nella patogenesi del varicocele, in quanto la prevalenza è più alta nei parenti di primo grado degli uomini con varicocele noto rispetto ai controlli e sembra anche esserci un coinvolgimento nella predisposizione del danno testicolare indotto dal varicocele.

Se presenti, i sintomi tendono ad accentuarsi qualora venga mantenuta a lungo la posizione eretta o dopo intensa attività fisica. L' esame clinico è il primo passo per la diagnosi del varicocele e consiste in ispezione e palpazione dello scroto.

Deve essere eseguito in posizione supina ed eretta e in tale posizione al paziente andrebbe chiesto di eseguire la manovra di Valsalva, che permette di slatentizzare un varicocele subclinico. Il varicocele clinicamente evidente si presenta come un plesso venoso con la consistenza di un "sacco di vermi". La consistenza testicolare diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo essere apprezzata e il volume valutato con l'orchidometro di Prader 7.

La classificazione clinica diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo Dubin e Amelar, generalmente accettata, prevede:. Figura 2. Gli ultrasuoni Doppler indicano efficacemente il grado di varicocele, fornendo informazioni sul diametro massimo della vena e sul flusso di picco retrogrado PRF.

In particolare, il varicocele è definito dalla presenza di vene multiple superiori a 3. Il reflusso è classificato come:. La scala di Sarteschiche considera la gravità del varicocele, è composta da cinque gradi diversi e richiede la valutazione del paziente sia in clino- che in orto-statismo:.

Una volta accertata la maturità psichica mediante un colloquio attento e modulato con il giovane paziente e quella fisica stadio puberale G4-G5l'analisi del LS è un esame di fondamentale importanza, tenendo presente che i parametri seminali raggiungono il picco qualitativo fra 18 e 22 anni di età.

La gestione del varicocele è ancora controversa. In effetti nelle fasi terminali della maturazione puberale è possibile osservare un compenso spontaneo, con decremento del grado clinico e strumentale del varicocele. Questo suggerirebbe che il trattamento chirurgico non è sempre necessario, perché in alcuni casi possiamo seguire una strategia conservativacon monitoraggio e follow-up 7.

Quindi, potrebbe essere utile effettuare 2 o 3 misurazioni del volume testicolare in tempi successivi, per poi inviare il giovane al chirurgo per la correzione laddove permanga una dismetria significativa I pazienti "a rischio", che meritano di essere presi in considerazione per l'interventosono quelli che presentano i seguenti segni e sintomi 11 :.

Una volta presa la decisione di intervenire, tenendo conto di tutti i parametri sopra riportati, possiamo optare per due tipologie di intervento. Ad oggi non abbiamo ancora prove conclusive sulla superiorità di un intervento rispetto a un altro È usualmente una forma benigna, ad evoluzione spontanea here qualche settimana dalla nascita.

Disfunzione erettile

Se la ginecomastia persiste per più di un anno, devono essere indagate altre possibili cause sottostanti. La stimolazione da parte degli estrogeni determina iperplasia duttale, allungamento e diramazione dei diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo ghiandolari, proliferazione dei fibroblasti peri-duttali e incremento della vascolarizzazione 1.

Molti studi effettuati su maschi in età puberale con ginecomastia non hanno mostrato alterazioni della concentrazione sierica di T, E2, E1 e gonadotropine rispetto a maschi di pari età senza ginecomastia.

Questi mostrano talvolta ampie fluttuazioni dei livelli di E2, con aumento della concentrazione di E2 totale nelle 24h, che riflette un aumento della conversione degli androgeni surrenalici in estrogeni.

Leptina e IGF-1 sono aumentati sia nei ragazzi con ginecomastia, sia in quelli senza. Risulta estremamente rara prima dei 10 anni, aumenta con il progredire della maturazione puberale, con un picco fra 13 e 14 anni nella fase medio avanzata della pubertà stadio puberale di Tanner G3-G4.

Questa condizione potrebbe non essere rilevabile a livello sistemico, se si realizzasse temporaneamente solo a livello locale, con alterato rapporto tra gli effetti stimolatori degli estrogeni e quelli inibitori degli androgeni sul tessuto mammario. Ginecomastia e adipomastia in paziente di Ginecomastia in paziente con s.

Tuttavia, nel tessuto mammario maschile sono stati trovati recettori per PRL 7this web page possono essere co-espressi e cross-regolati con i recettori del GH e del progesterone PGR. C'è una solida evidenza che molti farmaci sono in grado di indurre ginecomastia Esame obiettivo locale Il giovane paziente deve essere visitato in clino- e orto-statismo.

Pur tenendo conto della diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo di Rohrich tab 2riteniamo più semplice e riproducibile la misura del diametro medio della lesione mammaria di consistenza aumentata e granulosa indicativa del nucleo ghiandolare. Deve essere previsto un esame generale, con particolare attenzione a quello genitale, per valutare lo sviluppo puberale ed eventuali sospetti di ipogonadismo.

È importante cercare di diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo le forme secondarie e iatrogene. Figura 3. Paziente di Una volta identificate e trattate le cause della ginecomastia, sono necessari alcuni mesi prima di assistere alla riduzione del volume mammario.

Disfunzione Erettile - Esami, Diagnosi e Cura

In studi su un limitato numero di pazienti il tamoxifene o il raloxifene, antagonisti del recettore degli estrogeni, hanno ridotto le dimensioni della ghiandola, anche se è poco frequente una regressione completa della ginecomastia. Figura 4. Ginecomastia in paziente di Figura 5. Esiti di intervento per ginecomastia bilaterale: evidenti le cicatrici peri-areolari. Epidemiologia e genetica La sindrome di Prader-Willi PWS diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo una patologia multi-sistemica congenita, che colpisce in eguale misura entrambi i sessi, con una prevalenza nella popolazione generale di circa In rari casi la sindrome è dovuta a traslocazioni o riarrangiamenti cromosomici.

Nel maschio, è quasi costante il criptorchidismo. Già in questa fase è possibile rilevare le tipiche dismorfie, tra cui dolico-cefalia, fronte prominente con diametro bifrontale stretto, click a mandorla, labbro superiore sottile e angoli della bocca rivolti in basso 4.

Figura 2: evidenti le caratteristiche dismorfiche del volto.

diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo

Verso i anni si assiste, accanto a un miglioramento dell'ipotonia, alla comparsa di iperfagia ingravescente, secondaria a mancanza del senso di sazietà, che determina l'instaurarsi di obesità di grado anche molto elevato, particolarmente resistente al trattamento dietetico e farmacologico 5. L'obesità viene favorita inoltre dal basso dispendio energetico dovuto alla riduzione della massa magra. È in questa seconda fase che la malattia comincia ad essere più manifesta, con quella costellazione di disturbi che la caratterizzano: bassa statura, scoliosi, apnee notturne e narcolessia soprattutto nei pazienti particolarmente obesi diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo, ritardo cognitivo e del linguaggio di varia entitàipogonadismo e r i tardo puberal e 6alterazioni neuro-comportamentali, tratti somatici caratteristici.

In tali pazienti è presente una disregolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi, che è causa di alterazioni della here dell'ormone della crescita GHdella funzione surrenalica, tiroidea, gonadica, dell'iperfagia e dell' obesità 7.

Diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo importanti le complicanze osteo-articolari scoliosi, cifosi, ecc In tali pazienti è stato inoltre riscontrato con frequenza variabile iposurrenalismo di origine centrale Diagnosi Di fronte a un bambino con ipotonia alla nascita bisogna escludere le altre possibili cause, ma è importante pensare sempre alla PWS I benefici del trattamento con GH a piccole dosi nei pazienti adulti è stato più volte validato 17, I pazienti riconosciuti precocemente e trattati fin dai primi mesi di vita con GH, nonchè avviati diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo a un determinato percorso assistenziale e terapeutico multi-specialistico, oggi non sono obesi e presentano molto meno i tipici disturbi comportamentali Le problematiche respiratorie apnee ostruttive e centrali, narcolessia, ecc costituiscono un serio problema clinico che mette a rischio di morte improvvisa, in particolare i pazienti obesi, con ipertrofia adeno-tonsillare e marcata ipotonia.

La prevenzione dell'obesità deve pertanto essere iniziata precocemente fin dai primi anni di vita, in quanto successivamente qualsiasi trattamento è destinato a fallire. La malattia è comunque quasi sempre invalidante e ha un decorso cronico ma con possibilità di miglioramento; alcuni pazienti devono essere assiduamente sorvegliati, specialmente quando rubano continuamente il cibo e presentano disturbi comportamentali più o meno gravi.

In assenza di adeguato trattamento, i soggetti diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo sono destinati a vivere una vita di continue reading e disagio psico-sociale e a sviluppare gravi complicanze, che li possono condurre a morte prematura.

È stato evidenziato come il trattamento precoce sia in grado di modificare la storia naturale della malattia e la prognosi La complessità del quadro clinico e la sua rarità richiedono inoltre l'identificazione di Centri di riferimento, allo scopo di creare dei team multidisciplinari di esperti e rendere in questo modo le decisioni diagnostiche e gli interventi terapeutici più coordinati ed efficaci. Definizione ed epidemiologia La sindrome di Klinefelter SK è una malattia genetica, con uno spettro di quadri caratterizzati dalla presenza di almeno un cromosoma X soprannumerario rispetto a quello presente in un soggetto con cariotipo normale 46 XY.

La gravità del quadro clinico dipende dal numero di cromosomi X in più 1. Dal punto di vista epidemiologico, la prevalenza stimata della SK è di 1 su nati, per cui non è certo una patologia genetica rara, come era diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo fino diagnosi e trattamento della disfunzione erettile in clinica Mayo poco tempo fa.

Clinica Le manifestazioni possono essere svariate. La diagnosi clinica o sui dati di laboratorio deficit di testosterone con gonadotropine aumentate deve comunque essere confermata dal cariotipo. Terapia Nei here in cui la diagnosi viene posta in epoca prenatale, i soggetti vengono seguiti soprattutto per la ricerca di disabilità neuro-psicomotorie ed eventualmente supportati.

Fertilità Per diversi anni il paziente con la SK è stato ritenuto infertile 4. Questi risultati sono indipendenti dai parametri presi in considerazione nello studio metanalitico testosterone, FSH, LH, età e volume testicolare 7. Oggi queste tecniche sono utilizzate anche nei soggetti in età adolescenziale, per recuperare spermatozoi da crioconservare per consentirne un utilizzo futuro, visto che nel corso degli anni il numero degli spermatozoi si riduce inevitabilmente 8.

Gli studi fin qui condotti hanno rilevato che i soggetti con KS lamentano prevalentemente desiderio ipoattivo e alcune forme non severe di disfunzione erettilela cui genesi non va considerata specifica della sindrome ma squisitamente endocrina, cioè dovuta al deficit di testosterone 9, Infatti, uno studio controllato con placebo, sebbene di piccole dimensioni, ha documentato che il trattamento sostitutivo con testosterone è in grado di migliorare significativamente i disturbi lamentati Al contrario, un recente studio osservazionale ha evidenziato che esistono caratteristiche comportamentali che vanno considerate specifiche della sindrome, in particolare dovute alla presenza di un cromosoma X extra.

I pazienti con KS, infatti, presentano un rischio più elevato rispetto alla popolazione di controllo di tratti autistici, comportamenti parafiliaci e disforia di generesostenuti da una personalità ossessiva-compulsiva Fra i fattori patogenetici this web page queste patologie vanno considerati quelli legati a malformazioni congenite per es.

Le malattie metaboliche sono, infatti, veramente frequenti sia negli adolescenti con KS che soprattutto negli adulti. Nonostante il trattamento sostitutivo con testosterone venga intrapreso tempestivamente nei KS, spesso non si riesce a superare la condizione sfavorevole di insulino-resistenza e a ottenere un miglioramento della composizione corporea e del profilo metabolico 9,